Héctor Medina B

Enfermero Jefe- Especialista en Auditoria en Saud

Talento

Bogotá, Bogotá D.C.Miembro desde 3 de enero de 2023

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Sobre mí

Enfermero Jefe, especialista en auditoria en Salud, con experiencia asistencial en los servicios de: hospitalización, salas de partos, consulta externa, en programas de promoción, Experiencia en Plan de beneficios en salud, tutelas , glosas, 10 años de experiencia.

COMPETENCIAS

PROFESIONALES

Excel.
Normatividad vigente (Manuales tarifarios, Tablas de referencias

MIPRES, Ley 100 de 1993).

Capacidad de trabajo en equipo.
Adaptación a los cambios.
Sentido de pertinencia

Experiencia

Enfermero Jefe, especialista en auditoria en Salud, con experiencia asistencial en los servicios de: hospitalización, salas de partos, consulta externa, en programas de promoción y prevención. En el área administrativa en autorizaciones de servicios médicos y de alto costo en planes de Medicina Prepagada.

Conocimiento en Manuales tarifarios y experiencia en el Plan de Beneficios en salud (PBS), servicios Tutelas, Glosas y cuentas Medicas, Servicios y Tecnologías en Salud no Financiadas con Recursos de la UPC (MIPRES), sistema de referencia y contrarreferencia, basado la normatividad vigente que rige el Plan de Beneficios en Salud.

EXPERIENCIA LABORAL

EPS SANITAS

Septiembre 2022 -Diciembre 2022

Profesional En Servicios Médicos Tutelas

Jefe inmediato Sandra Méndez.

Enfermero de calidad en servicios médicos de tutelas.
Auditoria de reembolsos a usuarios tutela.
Auditoria, evaluación y seguimiento de MIPRES Rol

Recobrante y Autorizaciones Medicas.

ALIANSALUD EPS – COLMEDICA

Enfermero De Glosas y Autorizaciones Mipres

Mayo 2016 – Septiembre 2021.

Jefe inmediato: María Litzi Ospina.

Analizar, revisar y emitir conceptos técnicos-científicos acerca de las glosas realizadas por la ADRES de los recobros de CTC, Mipres y Tutelas. a partir de la información recibida por el área de recobros.

Apoyar en la revisión y análisis de las solicitudes de tecnología y servicios en salud no cubiertos por el PBS con cargo a la UPC realizando las actividades necesarias para dar respuesta a las solicitudes (gestión de autorizaciones casos Mipres, (CTC).

Revisar, analizar y definir reintegro de recursos según los requerimientos del Ministerio de salud, apoyar los procesos de demandas basados en la pertinencia médica y la normatividad vigente
Entrega de informes de gestión y resultados de Auditoria

ALIANSALUD EPS

Enfermero Autorizaciones PBS y Tutelas

Octubre 2013 – Mayo 2016.

Jefe inmediato: Mireya Rodríguez

Profesional de autorizaciones Medicas y eventos PBS y No PBS en asegurados con tutelas, MIPRES, eventos alto costo de tipo ambulatorios, hospitalarios y quirúrgicos bajo normatividad vigente.

ALLUS GLOBAL BPO CENTER ALLIANZ COLSEGUROS

Enfermero Autorizaciones Medicas Call Center y Puntos de Atención Presencial al usuario.

Junio 2012 – Octubre 2013

Jefe inmediato: Luisa Alejandra Roa

Emitir autorizaciones de exámenes especiales de diagnóstico de alto costo, medicamentos, procedimientos ambulatorios y hospitalarios efectuando el análisis respectivo frente a pertinencia médica.
Revisión de Cuentas médicas en el área del BackOffice de acuerdo con las normas, características y derechos del contrato, facturación de cuentas Medicas establecidas por los manuales tarifarios: SOAT, ISS, SCARE y propias de la institución por contratación.
Coordinación de servicios de atención domiciliaria realizando valoración telefónica del paciente según su condición clínica y clasificación triage.
Proceso de referencia y contra referencia de pacientes entre instituciones demenor amayor complejidadteniendo en cuenta el análisis de historia clínica servicio solicitado y condición clínica del paciente.