Manuela Usme

Profesional administrativa bilingüe (inglés–español) en el sector salud con más de 3 años de experiencia apoyando organizaciones de salud con sede en EE. UU. en autorizaciones previas, verificación de seguros y documentación médica. Con habilidades en codificación CPT e ICD-10, navegación de portales de aseguradoras en más de 20 plataformas de seguros, gestión de registros conforme a HIPAA, y coordinación con personal clínico y representantes de seguros.

Capacidad comprobada para gestionar flujos de trabajo de autorización de alto volumen con precisión, cumplir métricas de rendimiento y apoyar procesos de resolución de denegaciones y apelaciones. Reconocida por su sólida atención al detalle, habilidades organizativas y comunicación clara en entornos remotos y presenciales de ritmo acelerado.

Especialista en Autorizaciones Médicas / Asistente Administrativa - Health Prime (Third-party for Ensemble Health Partners)

(2024-09)

• Procesar solicitudes de autorización previa para procedimientos quirúrgicos, tratamientos especializados y servicios médicos a través de portales de aseguradoras y proveedores de salud.
• Verificar códigos CPT e ICD-10 contra las políticas médicas de los pagadores para garantizar envíos precisos y minimizar denegaciones.
• Revisar y confirmar beneficios de seguros médicos, planes suplementarios y elegibilidad de pólizas antes de la programación de citas.
• Gestionar datos confidenciales de pacientes dentro de sistemas EMR/EHR en pleno cumplimiento con las regulaciones de HIPAA.
• Coordinar con el personal clínico y representantes de seguros para resolver deficiencias en la documentación y agilizar aprobaciones.
• Capacitar al nuevo personal del departamento en flujos de trabajo de autorización, navegación de portales de aseguradoras y estándares de documentación.
• Cumplir de manera consistente con las métricas de productividad, calidad y adherencia establecidas por la organización.

Representante de Servicio al Cliente Médico — Departamento de Recogida - BYB Holding

(2023-05 - 2024-08)

• Navegación de más de 20 portales de seguros médicos de EE. UU. para procesar verificaciones, autorizaciones y consultas de pólizas con precisión y eficiencia.
• Aplicación de códigos CPT y LCD para verificar procedimientos médicos y confirmar el cumplimiento de la necesidad médica según las directrices de los pagadores.
• Realización de comunicaciones entre pares con médicos para aclarar prescripciones y decisiones médicas que afectan las autorizaciones.
• Gestión de la logística de equipos de DME, incluyendo autorizaciones, coordinación de entregas y devoluciones de equipos con documentación completa.
• Revisión de historiales clínicos, notas médicas y órdenes para respaldar envíos de autorizaciones y apelaciones.
• Asistencia a pacientes con consultas médicas e inquietudes relacionadas con citas de manera profesional y empática.

Agente de Servicio al Cliente y Ventas - Teleperformance

(2022-04 - 2023-04)

• Prestación de soporte entrante bilingüe resolviendo solicitudes de servicio, problemas técnicos y consultas de cuentas.
• Cumplimiento consistente de metas mensuales de ventas y calidad en un entorno de ritmo acelerado orientado a métricas.

Diploma de Bachillerato - I.E. Atanasio Girardot

Programa de Idioma Inglés - Inglés - Blendex Institute