Kenet Ramirez

Atención directa a pacientes privados y con seguros, brindando un excelente servicio al cliente y el mejor plan educacional en base a las políticas del hospital.

Atención directa a pacientes privados y con seguros - HOSPITAL EL NARANJO

(2024-08 - 2026-05)

Atención directa a pacientes privados y con seguros, brindando un excelente servicio al cliente y el mejor plan educacional en base a las políticas del hospital.

• Manejo de cuentas con seguro, copagos, coaseguros, deducibles, preexistencias, períodos de espera
• Actualización de cuentas cada 24 hrs
• Manejo de tabla de california
• Honorarios médicos mediante aranceles y convenios pactados
• Emergencias, hospitalizaciones y hospitalizaciones programadas

ENCARGADO DEL ÁREA ADMINISTRATIVA EN SEGUROS GASTOS MEDIOS Y ACCIDENTES PERSONALES - HOSPITAL MIRAFLORES

(2023-03 - 2024-01)

Todo lo que conlleva una hospitalización tanto emergencias, hospitalizaciones o procedimientos programados, servicio y excelencia en atención al cliente, manejo de personal y trabajo en equipo con el área de honorarios médicos, caja y recepción, manejo de reportes a través de Google drive.

• Resolución de conflictos con clientes difíciles
• Solicitud de autorizaciones médicas
• Consultas y laboratorios con todas las aseguradoras de la red
• Liquidación y facturación
• Cuadre de honorarios, insumos, medicamentos, materiales externos

AJUSTADOR DE AUTORIZACIONES MEDICAS (Gastos médicos y liquidación en red) - SEGUROS MAPFRE

(2021-02 - 2022-10)

Recepción y verificación de reclamos, garantizando que todos los documentos presentados cumplieran con los requisitos necesarios para el procesamiento de reembolsos y pagos. Así cómo asegurarse de que los formularios estuvieran completamente llenos, especialmente en casos de reclamos por gastos médicos que requerían recetas médicas válidas y diagnósticos precisos del paciente. Este proceso era fundamental para asegurar que los reclamos se ajustaran a las normativas de práctica médica y que los costos fueran razonables y habituales, minimizando así las posibles discrepancias y molestias por parte de los asegurados.

Además, gestionaba el proceso de liquidación para hospitales y laboratorios, una tarea que involucraba un análisis más profundo debido a procedimientos quirúrgicos y tratamientos especializados. Hacer uso de la Tabla de California para determinar los pagos adecuados a médicos, ayudantes y anestesistas, basados en los códigos de procedimiento específicos utilizados durante la atención médica. Este sistema aseguraba que los honorarios médicos fueran justos y acordados, considerando diferencias en porcentajes de pago según la complejidad y tipo de procedimiento realizado.

ASESOR DE AUTORIZACIONES (Gastos Médicos, coordinación médica y liquidación en red) - SEGUROS UNIVERSALES (ATOCHA)

(2016-06 - 2021-01)

Análisis y respuesta en solicitudes médicas de asegurados, agentes corredores y todo tipo de intermediarios para sistema de pago directo tales como compras de medicamentos, solicitudes de estudios y laboratorios, emergencias hospitalarias, atención de emergencias las 24 horas tanto telefónicas por medio de coordinación y respuestas mediante correo electrónico y WhatsApp atención directa con asegurados, agentes corredores, entre otros. Análisis para liquidaciones de facturas mediante el sistema de pago directo, conocimiento de condiciones de póliza, preexistencias, tiempos de espera. Exclusiones permanentes.

Manejo de tabla de california, registros anestésicos y procedimientos.

CERTIFICADO TECNICO EN SEGUROS - Seguros - INTECAP (2021 - 2021)

DIVERSIFICADO - Bachillerato en dibujo Técnico y de Construcción - Liceo Regio montano zona 1

Secundaria - Instituto Nacional Mixto Justo Rufino Barrios Zona 21

Primaria - Escuela oficial urbana mixta Nimajuyu A zona 21