Aline Moraes

Enfermeira auditora especializada em Regulação Prospectiva, Auditoria de Contas e Gestão em Saúde, 10 anos de experiência no setor hospitalar e operadoras de saúde, auditorias internas e externas, com conhecimento nas tabelas AMB, CBHPM, TUSS, BRASINDICE, bem como nas normas da ANS (ROL, DUT, RN’s). Tenho vivência em autorização e regulação de guias ambulatoriais e cirúrgicas; validação de OPME e medicamentos de alto custo; recurso de glosas e elaboração de relatórios gerenciais; negociação com prestadores e análise contratual - credenciamento; supervisão de equipes de enfermagem e processos assistenciais; auditoria prospectiva para operadoras de autogestão; vivência operacional regulação, clientes de SP, Brasília e RJ (Plano de Saúde Real Grandeza > planos Salutem RJ e Salutem Regional; planos Salvus RJ e Salvus Regional; Plames; Plano Médico Assistencial da Eletronuclear (PMA), PF SAÚDE, SLAM, Ideal Saúde, unafisco Saúde.

Auditoria

Concorrente, HOME CARE. Minha formação inclui graduação em Enfermagem e um MBA em Auditoria em Saúde e Gestão da Qualidade, além de múltiplas certificações técnicas, como codificação DRG Brasil®, OPME/DMI e SAE.

Enfermeira Auditora – Regulação e Auditoria de Terapias Especiais - Faculdade Unimed | Projeto Outsourcing TEA/ CNPJ

(2025-11)

• Participação na estruturação da Central de Auditoria Especializada em Terapias Especiais, incluindo construção e padronização de fluxos de regulação, auditoria e acompanhamento terapêutico.
• Organização, inserção, revisão e validação de dados nos módulos do sistema, assegurando consistência, rastreabilidade e qualidade das informações, parametrização.
• Análise de dados de indicadores de demanda, solicitações, autorizações, pendências, prazos de análise e produtividade da auditoria, contribuindo para a qualidade e melhoria contínua dos processos.
• Análise regulatória das terapias especiais conforme diretrizes da ANS, critérios contratuais da CNU e informações da rede prestadora direta e indireta.

Nurse - Impacto Tecnologias Gerenciais em Saude

• Análise e liberação de exames Ambulatoriais, procedimentos de media a baixa complexidade e prorrogações de internações.
• Conhecimento nas normas da ANS, como Diretriz de Utilização (DUT), Rol de Procedimentos e RN's, dentre outros documentações, CBHPM, TUSS.
• Análise e validação de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME) para cotação e posterior liberação aos prestadores.
• Vivência com as práticas e modelos de assistência operacional dos clientes de SP, Brasília e RJ (Plano de Saúde Real Grandeza > planos Salutem RJ e Salutem Regional; planos Salvus RJ e Salvus Regional; Plames; Plano de Assistência Indireta à Saúde; Plano Médico Assistencial da Eletronuclear (PMA), PF SAÚDE, SLAM, Ideal Saúde, unafisco Saúde.
• Auditoria prospectiva para operadoras de autogestão.

Enfermeira Auditora de Contas - GoCare - Belo Horizonte e Região

(2025-09)

• Atuando na Retrospectiva - auditoria in loco em hospitais e clínicas.
• Análise dos prontuários verificação da compatibilidade entre os procedimentos realizados e os itens que compõem a conta hospitalar cobrados associando as legislação e resoluções estabelecidas.

Coordenadora de Auditoria e Faturamento - CaptaMed - Horizonte e Região

(2025-07 - 2025-08)

• Realizar auditoria retrospectiva, concorrente, prospectiva.
• Coordenar os processos relacionados a auditoria de Faturamento de contas de pacientes conforme regras contratuais dos convênios.
• Coordenar os processos de recursos de glosa.
• Argumentar tecnicamente durante as auditorias de contas na matriz e filiais, realizadas pelos convênios.
• Elaborar relatórios gerenciais com demonstrações de glosas mensais e conciliação de valores recursados.
• Gerir as pessoas sob sua responsabilidade.
• Acompanhar e orientar a equipe na realização de serviços de rotina do setor.
• Realizar treinamento de sua equipe.

Enfermeiro Auditor em Prospectiva/Regulação - Impacto Tecnologias Gerenciais em Saude - Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil

(2021-02 - 2025-01)

• Análise e liberação de exames Ambulatoriais, procedimentos de media a baixa complexidade e prorrogações de internações.
• Conhecimento nas normas da ANS, como Diretriz de Utilização (DUT), Rol de Procedimentos e RN's, dentre outros documentações, CBHPM, TUSS.
• Análise e validação de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME) para cotação e posterior liberação aos prestadores.
• Vivência com as práticas e modelos de assistência operacional dos clientes de SP, Brasília e RJ (Plano de Saúde Real Grandeza > planos Salutem RJ e Salutem Regional; planos Salvus RJ e Salvus Regional; Plames; Plano de Assistência Indireta à Saúde; Plano Médico Assistencial da Eletronuclear (PMA), PF SAÚDE, SLAM, Ideal Saúde, unafisco Saúde.
• Auditoria prospectiva para operadoras de autogestão.

Enfermeira Auditora de Contas/Analista de Atenção à Saúde- Concorrente/Especialista em Credenciamento - Premium Saúde - Minas Gerais, Brasil

(2019-09 - 2020-11)

• Atuando na Retrospectiva - auditoria in loco em hospitais e clínicas.
• Análise dos prontuários verificação da compatibilidade entre os procedimentos realizados e os itens que compõem a conta hospitalar cobrados associando as legislação e resoluções estabelecidas.
• Especialista e negociação em Credenciamento - Análise de contrato, definição e alinhamento de pacotes acordados junto a rede prestadora, suporte técnico a equipe de negociação e credenciamento.
• Analista de Atenção à Saúde - Acompanhamento de pacientes Internados (Visita hospitalar- Concorrente), Desospitalização (Estabelecer planos de cuidados) conforme protocolos, Visita Domiciliar (Pacientes em Programa), levantamento de indicadores do setor.

Enfermeira Auditora de Contas- Pleno - Hospital Sírio-Libanês - Brasília e Região, Brasil

(2019-03 - 2019-06)

• Desenvolvimento e melhorias assistenciais, pelo processo de pré-auditoria de prontuário com objetivo de diminuir a quantidade de glosas aplicada e a qualidade da assistência prestada, orientação e cálculo de honorários médicos, fechamento de contas, consensualização de glosas com os auditores externo (convênio) de saúde, treinamento com a equipe multidisciplinar conforme demanda do setor (CDI, Pronto Atendimento, Unidade de Internação, UTI e Centro Cirúrgico).

Enfermeira Auditora Prospectiva - Promed Assistência Médica - Belo Horizonte e Região, Brasil

(2018-10 - 2019-02)

• Atuação: Autorização de guias (Ambulatorial e Procediemnto cirúrgico) Conhecimento do ROL da ANS, DUT Conforme estabelece a ANS, OPME e medicamentos de alto custo.

Enfermeira Supervisor Auditoria Hospitalar - Hospital Semper - Belo Horizonte e Região, Brasil

(2018-07 - 2018-09)

• Atuando na retrospectiva, Auditoria interna hospitalar, trabalho em conjunto com a equipe de enfermagem avaliação de forma sistemática a qualidade da assistência prestada ao paciente através da análise dos prontuários durante a internação, com orientações, negociação com auditores externos recurso de glosa, elaboração e realização de relatórios.
• Apresentação de indicadores em reuniões, utilizado com intuito de apresentar a qualidade da assistência de enfermagem prestada ao paciente e análise financeira de perdas hospitalares e desenvolvimento de melhorias nos processos assistenciais e pré-auditoria com objetivo de diminuir a quantidade de glosas aplicada e a qualidade da assistência prestada.

Enfermeira Auditora - Vitallis - Belo Horizonte e Região, Brasil

(2016-10 - 2018-07)

• Atuando na Retrospectiva - auditoria in loco em hospitais e clinicas.
• Análise dos prontuários verificação da compatibilidade entre os procedimentos realizados e os itens que compõem a conta hospitalar cobrados associando as legislação e resoluções estabelecidas.
• Atuação no recurso de glosas, revisão e análise das glosas enviadas pelo prestador, emitindo relatório e indicadores de recurso de glosa.
• Conhecimento nas tabelas AMB, CBHPM, TUSS, BRASINDICE, Tabela própria.
• Vivência em negociação de contrato entre operadora e prestador, orientação aos prestadores de serviços de saúde quanto às dúvidas de contrato.
• Produção de relatórios das atividades e das divergências encontradas.
• Atuação na Prospectiva - autorização de guias (Ambulatorial e cirúrgica) Conhecimento do ROL da ANS, DUT Conforme estabelece a ANS, OPME e medicamentos de alto custo.

Enfermeiro Supervisor Centro Cirúrgico e CME - Hospital Vila da Serra - Belo Horizonte e Região, Brasil

(2014-07 - 2016-09)

Setor: Centro Cirúrgico e CME

• Atuando no Centro Cirúrgico, Bloco Obstétrico e Berçário - Supervisão do Centro cirúrgico com as devidas funções recebimento de passagem de plantão, providenciar para que as cirurgias tenham início no horário agendado, planejamento de escala diária do pessoal da enfermagem, avaliação da equipe de enfermagem quanto as habilidades desenvolvidas.
• Verificar salas cirúrgica quando a equipamento necessário para realização do procedimento, OPME CHECK LIST cirurgia segura, verificar o estado de conservação de aparelhos e equipamentos, solicitando o conserto ou a troca sempre que necessário, elaborar o programa operatório para o dia seguinte, de acordo com os pedidos, de cirurgias recebidos, verificando se os mesmos estão preenchidos corretamente, supervisionar as salas a fim de verificar o transcorrer do ato cirúrgico, supervisionar a assistê
• CME: Acompanhamento do trabalho realizado pelos colaboradores do setor.
• Atuando na supervisão de todas as etapas do processamento da CME bem como recepção, limpeza, secagem, inspeção e funcionalidade, preparo, desinfecção ou esterilização, armazenamento e distribuição dos artigos para as unidades consumidoras.
• Analise da programação cirúrgica e materiais disponíveis, conferir testes autoclaves (peróxido hidrogênio), acompanhar e documentar as visitas de qualificação dos equipamentos, como manutenção preventiva e corretiva, realizar contato telefônico com fornecedores de materiais consignados OPME, confirmando agendamento e entrega de material, conhecimento autoclave e lavadora ultrassônica.

estagiaria enfermagem - Hospital Vila da Serra - Belo Horizonte e Região, Brasil

(2014-07 - 2015-10)

• Bloco Cirúrgico (Assistência e Supervisão do Setor).

Auxiliar de auditoria - Hospital da Mulher e Maternidade Santa Fé - Belo Horizonte e Região, Brasil

(2013-01 - 2014-03)

• Auditoria interna hospitalar, trabalho em conjunto com a equipe de enfermagem avaliação de forma sistemática a qualidade da assistência prestada ao paciente através da análise dos prontuários, e agendamento de cirurgia.

Graduação - Enfermagem - Centro Universitário Una (2011 - 2015)

Pós-Graduação - MBA- em Auditoria em Saúde e Gestão da Qualidade - Centro Universitário Una (2017 - 2017)

Bachelor of Nursing - Registered Nursing/Registered Nurse - Centro Universitário Una (2011 - 2015)

Postgraduate Degree - Business Administration and Management, General - Centro Universitário Una (2017 - 2017)