Natalie Jiménez

Profesional de Operaciones de Salud con más de 10 años de experiencia en soporte de operaciones clínicas de Autorizaciones Previas y Apelaciones, servicios a miembros y proveedores, Resolución de Reclamaciones.

Habilidades en revisión de registros médicos, conocimiento de códigos IC-10 y CPT. Planes de salud Medicare Advantage, Managed Care y comerciales. Soporte de Gestión de Casos. Procesamiento de referencias. Dominio de CoverMyMeds

Especialista en Revisión de Casos - ONCOHEALTH - San Juan, PR

(2026-01)

• Gestionar el ingreso y procesamiento de referencias y autorizaciones, garantizando precisión y cumplimiento.
• Revisó y procesó más de 20 casos clínicos diarios cumpliendo con los estándares de productividad y calidad.
• Comunicó las determinaciones de autorización a proveedores, miembros y planes de salud de manera oportuna.

Coordinador de UM - OPTUM - San Juan, PR

(2021-10 - 2025-09)

• Gestión de Registros Médicos: recopilación, revisión y soporte de expedientes de pacientes, registros de salud electrónicos (EHR) y otra documentación dentro de sistemas clínicos.
• Ingreso y Verificación de Datos: ingreso de códigos diagnósticos, detalles de seguros e información de tratamientos en bases de datos o sistemas EHR.
• Solicitudes de Información: procesamiento de solicitudes de registros médicos de pacientes, proveedores y compañías de seguros.
• Soporte para Facturación y Codificación: asistencia a codificadores médicos y equipos de facturación con la documentación correcta para reclamaciones.

Especialista de Soporte al Cliente II - HUMANA - San Juan, PR

(2020-04 - 2021-08)

• Gestionó un alto volumen de consultas entrantes de miembros sobre beneficios, cobertura, autorización, reclamaciones, quejas y Apelaciones, programación de Transporte y DME.
• Procesó referencias de seguros y programó citas con médicos.
• Documentó con precisión las interacciones con clientes, incluyendo las acciones tomadas y las resoluciones.

Grado Asociado - Técnico en Farmacia Certificado - Colegio Tecnológico y Comercial de Puerto Rico