Denisse Rivera Cotto

Profesional bilingüe en salud y servicio al cliente con amplia experiencia en atención a miembros de Medicare/Medicaid, procesamiento de quejas y apelaciones, y operaciones de centros de llamadas entrantes. Hábil en asistir a miembros con consultas sobre cobertura médica, garantizar el cumplimiento de las pautas de CMS y brindar un servicio compasivo. Actualmente cursando una Licenciatura en Enfermería para mejorar la experiencia clínica y proporcionar un apoyo integral al paciente.

Representante de Quejas y Apelaciones (Expedito / Pre-Servicio) - Humana

(2024-01)

• Gestionar casos expeditos y de pre-servicio de quejas y apelaciones.
• Garantizar la resolución oportuna en cumplimiento con los estándares de CMS.
• Colaborar con proveedores y departamentos internos para resolver las inquietudes de los miembros.

Representante de Contacto Entrante - Humana CarePlus

(2020-01)

• Atender llamadas de miembros de CarePlus Health Plan sobre cobertura médica.
• Asistir a los miembros con consultas sobre elegibilidad, beneficios y proveedores.
• Resolver quejas y escalar casos cuando sea necesario.
• Educar a los miembros sobre su cobertura y garantizar la documentación precisa de las llamadas.
• Brindó atención bilingüe (inglés/español) para las consultas de los miembros.
• Asistió con solicitudes relacionadas con cobertura, reclamaciones y proveedores.
• Mantuvo el cumplimiento de las regulaciones de Medicare y CMS.

Representante de Servicio - Triple-S Salud, Inc.

(2017-01 - 2020-12)

• Respondió a las consultas de los miembros en inglés y español.
• Asistió con reclamaciones, problemas de facturación y solicitudes de servicio.
• Mantuvo documentación precisa y manejo de casos.

Representante de Servicio - Triple-S Advantage, Inc.

(2015-01 - 2017-12)

• Brindó atención al cliente a miembros de Medicare Advantage.
• Proporcionó información sobre pólizas y beneficios.
• Escaló y resolvió las inquietudes de los miembros.

Asociado de Servicio al Cliente - Bed Bath & Beyond

(2003-01 - 2014-12)

• Calculó el inventario de la tienda y apoyó las operaciones del Registro de Novias.
• Gestionó la caja registradora y procesó transacciones con precisión.
• Se comunicó e interactuó con los clientes para garantizar su satisfacción.

Licenciatura - Enfermería - Nuc University (2022-01 - 2024-12)